但在基建和税改问题上，两党的分歧远小于在医改问题上的分歧。

其次，特朗普没有做好对国会的游说和公关。

仗着自己击败人气呼声很高的民主党总统候选人希拉里，赢得总统大选，为共和党报了过去8年两度总统竞选失败的仇，特朗普想当然地认为国会共和党会无条件支持同为一党的总统。同时，竞选中很多国会共和党议员不仅不支持甚至还公开反对他，特朗普当选后，不仅没有想去与国会共和党议员们修复关系，反而表现出一幅今朝得势、趾高气扬的架势。

在3月众议院就奥巴马医改方案推进缓慢的情况下，特朗普公然对国会众议员发出威胁称，如果他们不支持废除奥巴马医改，就让他们不再当选。共和党的《美国医保法》5月份在众议院涉险过关后，因无法获得参议院共和党足够的赞同票，导致其修改版本《更好医保和解法案》推迟表决。为打破僵局，特朗普作出的和解姿态就是：邀请共和党参议员到白宫吃了一顿简单的工作午餐，餐间一直要求共和党议员们尽快投票。随后，特朗普又在个人推特上发出不通过就别休会的“恐吓”。

特朗普傲慢的态度令国会共和党议员大为恼火。在议员们看来，特朗普似乎完全不懂美国三权分立的政治体系。特朗普虽为美国总统，但他无权决定议员的去留。议员们的去留是由各个选区内民选产生。

乔治华盛顿大学的莎拉·本德尔的研究表明，大约90％的共和党议员在2016年的各自选区内赢得了比特朗普更大的投票支持率，表明选民们对他们的认可率远远超过特朗普。只要议员选区内的选民支持，特朗普再反对也不会影响议员们的连选连任。

此外，议员们担心，面对特朗普的压力，如果他们改变此前立场，违背选区民意，作出有利于特朗普的投票，会给选民们留下软弱无能的印象。因此，对特朗普的“威胁”，他们也只能示强。 

再次，在医改这样一个涉及到诸多利益群体的领域，相关法案起草过程中搞小圈子、不透明，损害了改革的正当性和合理性。

特朗普最初在起草废除奥巴马医改法案的草案时，就是依靠小圈子，由少数人参与的，招致外界广泛批评。共和党参议院起草的相关法案，同样是由参议院共和党领袖麦康奈尔找的几名男性下属秘密起草完成的。起草过程不仅不对民主党公开，部分共和党参议员也不知情。起草过程的不透明性，让阴谋论满天飞，令外界对法案的真实意图产生怀疑，担心其中可能暗藏陷阱。