姜主任介绍说，在临终关怀中评估病人的心理状态非常重要，如病人是否处于重度抑郁或焦虑状态；同时还评估病人的社会支持能力，是否经常有家属陪伴等。对评估存在精神心理障碍者，需要优先进行心理干预，暂时不做死亡教育。对评估心理状态较好的病人，死亡教育会与心理干预同步进行。死亡教育主要包括两方面，其一是要鼓励病人积极乐观地面对生老病死；其二会制作一些宣传手册，介绍关于死亡的一些宣传材料或者网站等，试探病人有没有兴趣了解与死亡相关的内容，如果病人感兴趣再继续进行更多的引导。“死亡教育因人而异，会特别慎重。”姜主任说，其实，死亡教育应该贯穿人生始终，从孩提时代开始。

　　现状 尴尬一：临终关怀缺乏统一标准

姜主任表示，目前护理人员缺口的确很大，而年轻护士的流动性也很大。除了人员缺口之外，中国现在急需建立临终关怀领域的行业标准体系，比如哪个级别的医院应该设立何种类型临终关怀病房，它的硬件和软件应该达到什么样的要求？收治病人的标准、服务内容的标准怎样设定？临终关怀病房的考核和绩效如何管理？这些都缺乏统一的标准。“这就导致各地区各医院在人员培训等多方面存在差异，没有标准可循。很多情况下只能靠自己摸索，这样一来导致的结果就是医护人员水平参差不齐。”姜主任说。

　　尴尬二：部分患者有“压床”情况

临终关怀病房里也有一些病人住院天数过长，出现“压床”的问题。入院时病情严重，也符合临终的判定，但少数病人住院一段时间后，病情稳定了，按道理应该转出或居家。但由于目前社区以慢病管理为主，能够提供临终关怀条件的社区有限，因此，姜主任接触的病人在他们这里住院时间最长的可达两三年。

有些临终病人有自杀倾向，拒绝任何治疗，甚至拒绝交流。病房也出现过病人自己拔管、自我放弃的问题。“这种问题一旦出现就会比较麻烦。”出现心理应激性创伤，医护人员就需要强化护理、严密监护及巡视，也会请心理专科的医生进行干预，或者采取药物介入。

　　尴尬三：志愿者和义工缺口很大

姜主任说，参观访问国外临终关怀机构，感受很深的是国内的临终关怀还存在巨大的缺口：就是缺少志愿者和义工更多的参与。医务人员扮演了多重角色，一方面是为病人减少痛苦的医疗救治人员，同时还承担着面对死亡的心理引导人员角色，还要承担患者的生活护理和医学护理。