2016年的全球健康促进大会上海宣言也提到，健康水平的提高绝不仅限于医疗卫生领域的责任，而是需要扩展到更深层面、更多领域的改革与合作。

“社会各方参与的营养管理是健康政策的一部分，希望能得到政府的优先考虑。”范志红说，目前北京市仅提出要用中医药来预防多种慢性病，但鉴于这些疾病与饮食习惯密切相关，仅仅靠中医药，忽视营养管理，显然很难获得好的效果。社区营养指导方面的工作亟待加强。

“虽然目前大部分社区建立了社区医院，并在培养全科医生，但合格的全科医生数量太少，经过营养培训的基层社区医生的营养知识比较有限。而且一个社区医生小组要负责600户居民，也很难有精力进行营养宣教活动”。

范志红表示，目前我国已经开始试点注册营养师考试，要求有相关专业毕业（包括营养、医学、中医、护理、食品等专业）的基础，要通过集合十几门相关课程内容进行考试。在获得注册营养师资格证的前提下，再经过进一步的专业培训，可以胜任社区营养指导的工作。“这样做，既能充分发挥营养师培训的社会效益，又能弥补医学系统营养指导人力不足的问题”。

建议

试点配备兼职营养师

为此，范志红提出，建议在少数社区试点配备兼职营养师或社区营养指导员，由政府作为疾病控制或医疗保障工作改革研究的一部分，下拨相关试点经费，纳入社区医院的工作内容中，以政府购买服务的方式，按时间付费。

范志红提出，对社区营养指导人员的要求和资质标准要严加要求。除了要求相关资质，有北京市疾控中心分派任务，还可以委托社会团体，如中国营养学会、北京营养师协会等具有专业资质的营养专家型团体进行培训和把关。由疾控系统和营养专家为他们提供疾病预防的营养指针和相关资料，制定岗位任务，再由这些社区营养师对居民进行指导。

范志红建议，聘用的营养师在试点社区定时工作，做社区的健康指导员，每周保证一天时间在一个社区进行指导。包括回答居民的相关问题，组织健康活动，配合社区医院，做社区的健康档案管理等等。政府对其工作内容进行要求，要求其对工作结果进行记录和总结，纳入社区健康管理网络系统当中。政府定期对社区营养师进行工作考核和培训。

范志红建议，在试点成功之后，再逐渐向更多的社区推广，并以地方性法规的形式，逐渐规范社区营养师的资质和管理方式，推广社区营养师配备的做法，和发达国家的社区营养师岗位接轨。

■专家声音

人才和机制都要把关

“社区营养师的建议如果能真正落地，对整个中国人营养观念的改善一定是有好处的。”协和医院营养科副主任医师陈伟说。

在陈伟看来，人才和机制是制约社区营养师落地的两大因素。社会上一些所谓营养师，则多是花几千元就能考下的公共营养师，绝大多数上是在卖产品。“而营养师最重要的意义在于进行营养指导，是一种技能，不是有证书就可以的”。

其次是机制问题。“怎么能够落地，算不算医疗行为？”陈伟认为，机制问题需要政府来管理。他建议，政府能将社区营养干预纳入到医疗的慢病管理体系中去，这样既不会偏离方向，又能保证专业性和效果。

此外，陈伟认为，在社区建立营养门诊，让社区医生学习营养课程，由大医院医生到社区门诊进行营养咨询，这样也是一种办法。

北京晨报记者 邹乐