医改面对着最难啃的硬骨头。

“以人民健康为中心”——习近平总书记为医改难题刻下定盘星。

“要毫不动摇把公益性写在医疗卫生事业的旗帜上，不能走全盘市场化、商业化的路子。”

“政府投入要重点用于基本医疗卫生服务，不断完善制度、扩展服务、提高质量，让广大人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务。”

人民至上，是健康中国建设、医药卫生体制改革清晰的指向。

“以药养医”是长期以来掣肘医改进程的痼疾。２０１５年４月，习近平总书记主持召开中央深改组第十一次会议，审议通过《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，提出破除公立医院逐利机制，直指“以药养医”等问题。

路径清晰、措施得力，方能成效显著。５年来，我国医疗机构收入结构持续优化，医药费用过快增长势头得到初步遏制，个人卫生支出占卫生总费用比重由２０１１年的３４．８％下降到２０１６年的２８．８％。

推进分级诊疗也是党中央的一剂改革良方。推进分级诊疗制度建设，鼓励构建医疗联合体，医疗供给侧结构性改革路径日渐清晰。

在上海，推进分级诊疗与加强儿童医疗卫生服务改革结合而成的儿科医疗联合体，给不少家庭带来了好消息：家门口的社区医院儿科有了复旦大学附属儿科医院的“金字招牌”，用药、诊疗、培训标准化，小病社区处理、疑难重症上转，不必为了头疼脑热的小问题“舍近求远”去大医院了。

医联体的构建，不仅变“百姓追着服务跑”为“服务围着百姓转”，也让医院有了更明晰的定位。从“管治病”到“管健康”，目前，全国９４．７％的地市级以上城市有了自己的医联体，１９个省份基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例呈上升趋势。“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的合理就医秩序逐渐形成。

青霉胺、鱼精蛋白、丝裂霉素、地高辛口服液等一些产量小、利润薄的临床必需用药都曾在多地出现局部性、结构性短缺，“救命药”“孤儿药”短缺成为社会热频词。

药片虽小，人命关天。“要密切监测药品短缺情况，采取有效措施，解决好低价药、‘救命药’、‘孤儿药’以及儿童用药的供应问题。”——习近平总书记主持的中央深改组会议就解决短缺药问题进行研究。