结论

综上分析，根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故分级标准（试行）》第二条，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十五条、第三十六条第三项之规定，本病例属于二级甲等医疗事故，医方承担次要责任。

7月25日云南省医学会医疗事故技术鉴定书

分析意见

1、2016年3月10日17:00李小斌因车祸致全身多处外伤被送到勐海县中医医院，医院立即为李小斌提供医疗救治，对李小斌全身多处复合性创伤、急性失血性休克、右肾挫裂伤诊断明确，有紧急手术指征，术前已告知手术探查肾修补和有肾切除可能。

2、勐海县中医医院在李小斌入院的B超及CT检查报告中未提示李小斌存在先天性肾脏畸形：手术中见受伤部位出血凶猛，视野不清，右肾断裂创面出血多，难以止血，无法行修补，给予行右肾切除，由于手术医生对畸形变异肾脏缺乏认识，误将李小斌畸形肾脏（马蹄肾）全部切除，同时医院在手术切除肾脏时未再次告知患方，存在过失。

3、李小斌车祸致全身多处创伤，入院时已处于失血性休克状态，病情危重，自身存在的先天性肾畸形——马蹄肾属罕见病例，在紧急救命情况下，基层医院的诊断及处理上有相当难度。

4、勐海县中医医院的上述过失与李小斌肾脏完全缺失之间存在因果关系。

5、勐海县中医医院的上述过失对李小斌肾脏完全缺失负有主要责任。

结论

根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条第二款，《医疗事故分级标准（试行）》第二条第一款第3项及《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条第（二）款之规定，李小斌病例属于二级甲等医疗事故，勐海县中医医院承担主要责任。

★对话勐海县中医医院

他的肾被我们切除了

都市时报：勐海县中医医院为二级甲等医院，没有做肾脏修补与切除的手术资质，为何还要给李小斌施行右肾修补/切除手术？

勐海县中医医院：当时李小斌的情况非常紧急，处于失血性休克状态，病情危重，没有转院条件，为了挽救他的生命，只能实施这个手术。

都市时报：据李小斌家属称，李小斌转院至州医院，差不多是手术10天后，才得知双肾缺失的消息。勐海县中医医院为什么没有在第一时间告知家属？

勐海县中医医院：我们不知道他双肾都没有了。施行的是右肾切除手术，以为只是切除了右肾。他们转院至州医院后，州医院医生看见李小斌没有小便，也很奇怪，就问我们是不是把两个肾切除了，我们把CT调出来，才发现他的肾和正常的肾不一样，是马蹄肾。他的肾是被切除了，被我们切除了。

都市时报：据说，勐海县中医医院曾经在李小斌转院的事情上积极性不高，在双肾全无的情况下，勐海县中医医院的医疗水平是否能保证李的生命安全？如果不能，为什么不及时与家属协调转院？

勐海县中医医院：我们以为手术只是摘除了一个肾，在李小斌保有一个肾的情况下，我们中医院完全可以保证他的治疗和生命安全。

李小斌在3月11日转院至州医院，那时他才做完手术，状态非常不好。车祸使他失血严重，甚至出现休克状态；手术抢救后，他还出现了呼吸心跳停止，通过心肺复苏才抢救过来。我们中医医院距离西双版纳州人民医院近50公里，转院过程中病情随时可能恶化。出于对他病情的考虑，我们不赞成他出院，不是有意阻拦。