图源：来自某电商购物平台

国家医保局发文表示，司美格鲁肽用于减肥不报销。此外，司美格鲁肽将是未来重点监测药品，违规销售必将重罚。

国家医保局回复：用司美格鲁肽减肥，不报销

近日，国家医保局微信公众号发布了一篇《“减肥神药”到底进没进医保？》的科普文章，回应了各种有关司美格鲁肽医保报销的热点问题。

能够确定的是，司美格鲁肽作为一款国内已经上市的药物，真的进医保了。司美格鲁肽注射液两个适应症（用于成年2型糖尿病患者血糖控制、用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相关疾病风险）2021年4月在我国获批后，当年即通过谈判纳入国家医保目录，价格不到美国的十分之一。有关统计数据显示，仅2024年1-2月，司美格鲁肽在全国医保报销就超过了70万人次，叠加谈判和医保报销双重因素，患者用药负担大大减轻。

既然已经纳入医保，是不是意味着减肥也可以医保报销了？

国家医保局对此做出回应，减肥药再“神”也不能进医保。为推进健康中国建设，保障参保人员基本用药需求，提升基本医疗保险用药科学化、精细化管理水平，2020年国家医保局出台了《基本医疗保险用药管理暂行办法》，明确规定有8类药物不能医保报销：

1、主要起滋补作用的药品

2、含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品

3、保健药品

4、预防性疫苗和避孕药品

5、主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品

6、因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品

7、酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外，口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等

8、其他不符合基本医疗保险用药规定的药品

司美格鲁肽属于第5种情况。国家医保药品目录中特别注明：司美格鲁肽注射液的支付范围限定在与成人2型糖尿病有关的两种情形，减肥不在支付范围以内，医保不能报销。

司美格鲁肽成重点管控对象切勿违规售卖此药

聊到这里，可能有些售卖药品的人会想，如果说消费者有糖尿病或者把医保卡交给有糖尿病的亲友，请人代开，是不是就可以既能卖药，又能给消费者进行医保报销了？

且慢！套取医保基金会受处罚，甚至可能违法。近日，国家医保局下发的《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》中明确，要针对司美格鲁肽下发一批疑点线索，各地通过核实，对超量开药、超范围用药、倒卖医保药品等行为进行查处，医保药品基金使用逐步规范。

此外，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和最高人民法院、最高人民检察院、公安部《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》等规定，行为人以非法占有为目的，骗取医疗保障基金支出的，可能涉嫌诈骗罪。即使达不到犯罪程度，将本人的医保卡交由他人冒名使用或者利用自己的医保开出药再转卖的，除了2-5倍的罚款外，还可能会被停止医保联网结算待遇3-12个月。

那么，有些人又说了，用医保个人账户购买或者通过电商平台购买用来减肥，这总可以了吧？尽管这么做不违法，但还是提醒大家：

是药三分毒”，用药遵医嘱。《处方药与非处方药分类管理办法（试行）》规定，处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用。司美格鲁肽注射液作为处方药，在使用前医生一般会对患者进行相关检查，排除药物禁忌。特别是这个药用于体重控制尚未获得我国药品监督管理部门批准，国内用它治疗肥胖仍属于超适应症用药，盲目使用存在较大风险。

近期，“女孩自己注射1mg司美格鲁肽送医抢救”的新闻可能大家也看到了，盲目跟风、药物滥用贻害无穷。司美格鲁肽的降糖作用，确实会附加产生一定的减重效果。不过，司美格鲁肽注射液是处方药，在使用前一般会对患者进行相关检查，排除药物禁忌，并非所有糖尿病患者都适宜。此外，盲目使用司美格鲁肽，还可能会出现低血糖、急性胰腺炎等不良反应。对于确需要使用治疗手段的“胖友”，也请一定要遵照医嘱，合理施治。