1983年,美国眼科手术医师Trokel进行动物实验,到1988年世界上第一例PRK(准分子激光角膜切割术)手术,再到1995年美国FDA(食品药品监督管理局)批准将准分子激光用于近视眼矫正。至今,该项手术已经在世界范围内开展了20多年。设备在不断改良,技术也在不断革新,手术的安全性和准确性得到提高,接受手术的人越来越多。

本报记者 陈晓丽

传统手术定价四五千元,风险略高

在我们眼球的最外侧,覆盖着一层完全透明的薄膜,这层薄膜就是常说的眼角膜,厚度只有0.5-1毫米。我们之所以能看到这个缤纷的世界,眼角膜在其中承担着极为重要的角色。如果对角膜进行医学解剖,又可以细分为上皮层、Bowman层、基质层、Descemet膜、内皮层。目前的激光手术主要是在上皮层和基质层两个层面进行。

LASIK是较早应用于屈光不正矫正的手段,使用的是角膜板层处理系统,通俗地说,这属于一种机械刀,由发动机控制和带动操作。济南市第二人民医院副主任医师张亚丽解释说,该手术首先用微型角膜刀在角膜上制作出一个圆形角膜瓣,掀开这层角膜瓣后,再在角膜基质层上进行准分子激光切削,角膜经过切削后弯曲度发生变化,屈光不正便得到矫正,最后将做好的角膜瓣覆盖回原位。手术过程通俗地说,相当于在角膜上磨出一个凹透镜。“准分子激光是一种超紫外线光波,能够准确消融预计的切削组织。”张亚丽说道。

“相对如今瓣飞秒、全飞秒这些手术方式来说,机械刀的精确度要差一些,做的角膜瓣偏厚,因此手术风险性也相对高一点。如果角膜瓣切得不精准,可能会在一定程度上影响术后的视力。”张亚丽说道,因此,这种手术方式适合近视、远视及散光并角膜较厚的人群,价格也相对较低,省城公立医院这类手术定价多在四五千元。

与LASIK手术方式类似的还有SBK,虽然依然是机械刀,但是角膜瓣可以控制在100微米,保留了更多角膜基质层,手术安全性得以提高,适合角膜本身很薄、近视度数很高或者角膜有瘢翳的人群。

无论是LASIK还是SBK(准分子激光角膜切割术),激光手术本身都是在角膜基质层完成,术后视力恢复较快,一般第二天就能差不多恢复到术前预期的视力水平。

全飞秒激光手术大大降低并发症风险

“飞秒激光是激光的一种,能聚焦到比头发丝直径还要小得多的空间区域,从而进行精准操作。”张亚丽表示,在医疗界又将飞秒称为精密外科手术刀,目前激光手术已经进入无刀时代。近年来,飞秒激光逐渐被应用到近视手术矫正中。由于飞秒系统完全由电脑控制,因此制作的角膜瓣可以做到目前最大程度的均匀和精准。