其实早在2013年，北京市双井恭和苑养老院就被北京市政府确定为“医养结合”的试点养老机构。主要医疗保障就来自于双井第二社区卫生服务中心。那么仅用药方面，社区医院和三级甲等医院的差异到底有多大呢？

北京市双井第二社区卫生服务中心院长詹永：像以我们这为例，我们也有280多种西药，有330多味中药。实际上来讲，这跟过去比的话，已经是非常大的一个进步了。

作为养老机构的负责人，谭疆宜的感触也特别多。她告诉《经济半小时》记者，作为北京市“医养结合”的试点，她们这次较为幸运的是，社区医院已经被批复纳入医保覆盖范围。这是北京市五年来未审批后的首次开闸。她希望借助这次医保的批复能为养老院的老人们办点实事。

谭疆宜：我们是已经是取得了医保的号，然后目前在走审批流程，这个因为它需要一个过程，可能大概预计是在年底之前，能够正式地投入使用-。

医养院开启养老机构新模式专家提议：医院与养老机构应建立绿色通道无缝对接

10月12日晚上八点多，天津市天同医养院的护士站正在进行抢救。85岁的老人张秀珍出现了心衰、早搏，一度昏迷不醒。经过主任医师和护士四个多小时的救治和特殊护理。老人慢慢睁开了眼睛。

老人的大女儿肖慧知告诉《经济半小时》记者，在老人住进医养院的三年间，大大小小的抢救有100多次。万幸的是，每次都救了过来，但是在当地的医院，像这样的老人很难进行医治。

肖慧知：她这个既是慢性病老年病，但是它又容易急性发作。在这种性质之下，它（医院）是只能救你急，然后你平稳了，两周你就可以就得出院了，我们之前也有这个过程，所以我们也感觉挺无奈的。

肖慧知告诉记者，在当地的医院，像她母亲这样的老人很难进行医治。

那么老人现在住的医养院究竟是怎样的一个机构呢？记者发现天同医养院和天同医院在一个院子里。虽然是两个单位，却是一套人马，这里的医生、护士、护工、营养师都统一管理。优先服务于医养院的老年人，同时对社区开放。

季学琴老人今年70岁，77岁的老伴从去年胯关节骨折。她告诉《经济半小时》记者，她们所住的养老院感觉起来更像一个医院。电梯是能直接放下病床的医用电梯，房间走廊都是无障碍扶手。最有特点的是她们床头的门铃。

季学琴：床头有个铃，这不有一个铃，就是那个红按纽按一下，按一下，你看我一按她就说话了，一会她就说话了。

护士：喂。

季学琴告诉记者，她们所住的养老院感觉起来更像一个医院，最有特点的是她们床头的门铃。

季学琴自己患有糖尿病，以前需要从三甲医院才能买到的胰岛素，现在从楼下的社区医院也就能开到。而最让她省心的是，针对于老伴儿腿患用药，社区医院没有的，医养院的大夫帮他们买到了。

季学琴：因为这是偏方，就是中医院出的，对外也不卖，她就亲自下了班，业余时间给我们去买去。

帮助季学琴买药的就是这位主任医师刘玉茹大夫。她门诊的时候都要对医养院里的重症老人进行跟踪观察，特别是针对他们的用药情况，会根据病情做出新的调整。

康巨珍的老伴儿吴玉茹见大夫降了药量开始有点生气、质疑。但伴随着老人的康复，她逐渐认同了医生的做法。

记者：那您觉得她们的用药对老人家的病情有帮助吗？

吴玉茹：原来他不能动，现在他可以自己，比如说夏天他这只手扒着那边，可以把这半个身子晾出来，可以这样，可以动。

吴玉茹老两口拿药的药房就设置在一楼的大厅。记者在这里的医药系统里查阅到，中草药有400多味，中成药500多种，西药有300多种。药房主管张冬云告诉我们，在这些对外的1000多种药品当中，有30%的药品是三甲医院才能开到的。

记者：我们是怎么买到这种药的？

天津市天同医院药房主管张冬云：都是经过我们的药批厂家，正式给我们发送的

记者：你们也是正规的手续吗？

张冬云：对，都是门诊刷卡挂号大夫给开，然后才能发出去这个药。

药房主管张冬云告诉我们，在这些对外的1000多种药品当中，有30%的药品是三甲医院才能开到的。

医养院的负责人张婼婼告诉记者，每年她们都会与当地四到八家大的医药公司，通过公开竞标的方式确定合作，补充社区医院用药不足的现象。在医养院建立的六年间，社区医院药房的储药量也逐年提升。但是在她最初推进建设的过程中，很多人并不认同。

天津市天同医养院总经理张婼婼：大家就是说做养老你就做养老，你为什么做医养院，弄得大家含糊不清，你到底是医院还是养老院？当时我就肯定地跟他们说，我说我这个院是医疗和养老在一起的院。

在张婼婼最初推进建设的过程中，很多人并不认同。

张婼婼对老人用药也有不同的看法，她并不认为老人吃药越多越好，而是让医护人员针对每个老人的病情，制定动态的用药模式。

张婼婼：我们当时每住一个老人的时候，我们就对老人的用医用药的情况进行一个比较详细的一个评估，就是常用药或者是他身体当中的一个健康状况，他身体当中潜在的几种病症，我们围绕每一个老人的这种身体状况，我们去构建我们这个药房。

党俊武，中国老龄科学研究中心副主任。曾深入做过老龄社会“以医养老”的调研。在调研中，他发现，以北京为例，养老机构400多家，配备医疗功能的比例不到5%。而全国的占比就更低。所以他呼吁不仅要降低养老机构创办医疗卫生机构的审批门槛，关键要建立二级、三级医院医联体的绿色通道，以帮助机构养老的人群。

中国老龄科学研究中心副主任党俊武：在医疗机构里面能解决的尽量在医疗机构里面解决，解决不了，那我们要和三甲和二甲医院建立一个绿色通道，把这个问题解决了。让我们那些重危的、急性发作的慢性病，有很快的时间，就能把他的问题解决了。

党俊武呼吁不仅要降低养老机构创办医疗卫生机构的审批门槛，关键要建立二级、三级医院医联体的绿色通道，以帮助机构养老的人群。

党俊武认为，老龄问题是整个社会需要面对的问题，需要将政府、营利组织和非营利组织等多方主体有机结合起来。最为核心的是，要打破医疗体系的边界，完善基本医疗药品目录。

党俊武：还要完善我们的基本医疗的药品目录，在这里面解决不了的药品问题，我们通过在医院和这个养老院之间，建立一种物流配送的关系，我觉得这个，是可以通过物流的观念把这个问题解决掉。

半小时观察：

从现实状态到理想状态，我们总有些沟沟坎坎需要去跨越。医养结合是一种新的养老模式，在发展中必然会面临它成长的“烦恼”。目前的现实是，经营者是在摸着石头过河，监管却涉及民政、医保、卫生等多个领域。以评估标准为例，民政与卫生部门各有一套护理等级分级制度，卫生部门的标准以身体健康水平为基准判断进护理院，民政的标准以生活照护水平为基准判断进养老院，这样一来，就造成了同一名老人，按不同的体系评估，进入不同的机构享受的待遇是不同的。医养结合是系统工程，探索这条路是要解决就医难、养老难问题，目前医养结合存在的难题，更需要国家出台统一明确、操作性强的标准或评价体系。在所有的医疗网点为老人建立健康档案，将医疗和养老信息打通，来保障医养结合的有序运行。