一次突如其来的工伤事故,一份理赔协议,背后隐藏着一条黑色产业链。原本旨在保障劳动者和用工单位权益的雇主责任险,却遭遇了精心设计的骗保陷阱。这起由江苏南京警方破获的保险诈骗案,涉案金额超过2000万元。
刘先生的父亲是江苏扬州一家工厂的员工,负责船上管道的维修安装。一天傍晚,刘先生接到父亲同事的电话,说父亲在医院。刘先生向老板询问具体情况,对方含糊其辞,直到晚上12点才告知人已在殡仪馆。刘先生的父亲是在工作时出的意外,属于工伤。由于他不是正式职工,而是外包人员,工作单位为他购买了雇主责任险。在与工作单位协商赔偿事宜时,两名自称是“保险公司”的工作人员提出了一个“打包协议”,将丧葬费、管理费、精神补助费等一并计算在内。经过几天的协商,双方达成一致,最终赔偿91万元。
然而,2024年4月,南京警方找到刘先生,了解几年前这起事故的赔偿事宜。刘先生才知道实际赔付金额为130万元,但他只收到了91万元。原来,南京警方当时正在办理一起保险诈骗案,涉案公司正是当初与刘先生协商赔偿事宜的第三方安全管理公司。这家公司通过截扣理赔款、重复购买保险等手段骗取保险金。保险公司发现该公司的出险率异常高,但起初并未起疑。随后,保险公司收到匿名举报信,开始对这家公司投保的各个流程进行核查,发现了种种问题。
警方调查发现,这家涉案公司一边向保险公司抬高赔偿价格,另一边又冒充保险公司工作人员向实际受伤的工友压低赔偿价格,从中获取更多中间差价。有时,这家公司甚至会隐瞒购买保险的情况。警方还找到了多个有类似情况的工人家庭,比如徐姓工人因切割手指导致残疾,仅获得28000元赔偿,而实际应得128000元;邵先生因眼睛失明被摘除眼球,只获得了32万元赔偿,另外15万元被涉案公司拿走。
去年9月,南京警方联合多地警方成功抓获包括主犯陆某在内的犯罪嫌疑人11名,并查获大量证据材料。调查显示,陆某等人通过成立公司主动承揽保险代买代赔业务,冒充保险公司人员与家属协商理赔,利用信息不对称和信息滞后从中牟利。他们在多地开设公司,逐渐规模化、职业化,形成了严密的犯罪团伙。目前,陆某等5名主犯已被移送检察机关审查起诉,案件正在进一步办理中。警方提醒公众,若发现涉嫌雇主责任险诈骗或其他保险诈骗犯罪活动,请及时向公安机关等部门举报。