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200万理赔额度保险仅获赔50多元:乳腺癌治疗不赔

北京晚报 2021-04-16 14:26:23
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原标题:200万理赔额度保险仅获赔50多元?客服称算错数,当事人难以接受

4月16日据媒体报道,广州有市民反映,说自己亲戚在购买中国平安保险后患病,几经波折做完手术想要理赔,最后竟然只获得50多元的赔付。

客服表示是“算错数”,应该总共是赔付537.95元。

理赔金额从50多元“涨到”500多元,但当事人仍觉得难以接受。

中国平安方面称经审核,人工乳房、乳房再造术、特需超声检查不属于条款约定保障范畴,因此无法支持理赔。

200万理赔额度保险仅获赔50多元:乳腺癌治疗不赔

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有律师看过完整的合同条款,认为保险公司没有将相关的重要权益明确告知客户,或因此存在一定争议。

陈先生反映,他的表妹今年2月份被确诊为乳腺癌,3月份经过医生的手术,切除了其中一个病变的乳房。

陈先生说表妹的手术费花了五万多,医保方面报销了2万多。

陈先生说表妹在2019年的时候,在平安保险购买了一份医疗保险。

这几年来,陈先生的表妹每年都要缴纳366元的保费,有200万的额度保障,这份医疗保险约定对颈椎病,子宫肌瘤以及所对应产生的后遗症治疗除外。

与此同时,保险公司对参保人员有一万元的免赔权益。

200万理赔额度保险仅获赔50多元:乳腺癌治疗不赔

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陈先生说自己的表妹刚好就符合条件,于是向保险公司申请理赔。

陈先生表妹的整个医疗费自费部分是一万七千多,假如是正常的理赔,要先减一万,减了一万之后实际上保险公司应该赔七千多。

但事实上,保险公司出具的理赔通知书上说只能赔偿51.95元。

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因为乳房造成身体机能缺陷,陈先生的表妹需要植入假乳房维持正常生活。

对于只能理赔50多块钱的说法,他们不能接受。

延伸阅读

法官建议:擦亮双眼,合理选择保险

法官提醒,随着人民群众生活水平的日益提高,商业保险日益成为老百姓在日常生产生活中分散风险、投资理财的重要工具。

但与此同时,在保险产品的销售过程中,普遍存在销售人员虚假宣传、产品名实不符、合同条款晦涩难懂、保险责任范围缩限严重等情况,令大家防不胜防。

因此,大家在投保时应注意三“要”点:

200万理赔额度保险仅获赔50多元:乳腺癌治疗不赔

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一“要”、要明确需求。理性分析自身情况,根据个人需求挑选合适的保险,明明白白买保险,安安心心获保障。

二“要”、要注意条款。签订保险合同时,要格外注意合同中的格式条款,特别是涉及保障责任、除外责任、理赔等各项重要条款,仔细阅读、谨慎审核,要求保险公司对疑问条款及时说明,充分解释。

三“要”、要保持理性。购买保险切忌盲目跟风,拒绝“随大流”“偏听偏信”买保险,选择值得信赖、服务优质的保险公司和保险种类。

责任编辑:周晶晶 CN032
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