九价HPV疫苗抵榕

原标题：九价HPV疫苗抵榕：三种疫苗可选适合人群不同

好消息！好消息！九价宫颈癌疫苗（HPV疫苗）来福州啦！

近年，宫颈癌高发，很多市民选择到国外或香港注射九价宫颈癌疫苗，成本颇高，尤其是最近，香港一针难求。

此次，赶在春节前，九价宫颈癌疫苗正式抵榕。

记者了解到，首批九价宫颈癌疫苗大约1200支，节前有望开打，16-26岁女性可就近到福州台江、鼓楼、福清的社区卫生服务中心预约接种。

每针1328元可自愿接种

在国内，九价宫颈癌疫苗被列入二类疫苗，自愿自费接种。此次，首批九价HPV疫苗约1200支，其中，福州鼓楼600支、台江400支、福清200支。接种一次1328元，包括疫苗费1298元，疫苗接种服务费30元。

该疫苗需分3次注射，推荐接种于0、2、6月，并在一年内完成，第一针和第二针间隔至少1个月，第二针和第三针间隔至少3个月。说明书显示，注射3剂的九价HPV疫苗后，抗体持久性长达5年，对高度宫颈病变的保护效力长达7.6年。

以前，市民只能到国外或香港注射九价疫苗，去年起，香港一针难求，九价疫苗的市场价涨到7000港币以上，算上交通、食宿等费用，每个人的花费至少近万元。此次，九价宫颈癌疫苗在福州开打，将大大方便青少年女性。

福州台江区疾控中心主任胡建文说，在国外，九价HPV疫苗推荐人群是9-45岁，在中国境内，九价疫苗仅适用16-26岁。未来接种年龄是否放宽，接种对象是否扩大，国家药监局需要根据补充的临床实验数据再做审核决定。

三种疫苗可选适合人群不同

目前，在福建上市的宫颈癌疫苗有二价、四价、九价三种，女性可根据自身年龄和经济状况，选择不同价型的HPV疫苗。2017年8月，二价宫颈癌疫苗在福建上市，去年1月，四价宫颈癌疫苗也在福建开打。

二价疫苗适合9-45岁女性，主要预防HPV16、18型病毒，可预防70%左右以上的宫颈癌。每支约610元，需接种3支，推荐接种于0、1、6月。

四价疫苗适合20-45岁女性，可预防HPV病毒6、11、16、18型病毒，除了预防70%以上的宫颈癌，还可预防90%左右的尖锐湿疣。每支约828元，需接种3支，推荐接种于0、2、6月。

九价疫苗适合16-26岁女性，在四价的基础上，新增了31、33、45、52和58这五种HPV病毒亚型，可预防HPV引起的大于90%的宫颈癌、肛门癌、85%的外阴癌、80%的阴道癌以及生殖器疣、持续感染、癌前病变或不典型病变，需接种3支。

年龄越小保护效果越好

在国内，九价HPV疫苗仅适合16-26岁的年轻女性，而宫颈癌的高发年龄是30~50岁。为此，有人担心，九价HPV疫苗会遇冷。

记者从疾控部门了解到，截至目前，仅通过微信公众号“约苗”软件预约九价疫苗的福州女性就超过5000人。此外，打二价HPV疫苗的青少年女性不多，货源充足，而四价HPV疫苗的年龄层集中在20-45岁，非常紧俏。

“20岁以下女性接种率不高！”胡主任说，不少家长认为“女儿还小，不急着打”、“四价比二价好，等女儿长大了，直接打四价”，为此，9~20岁的青少年女性接种率不高。而20~45岁女性大多经济独立，有自我保护意识，会主动接种，因此，四价HPV疫苗火爆。其实，越早接种，保护效果越好，未发生性行为的青春期女性是首选人群。

省妇幼保健院肿瘤研究室主任孙蓬明也说，近年，宫颈癌有年轻化趋势，青少年女性更应接种HPV疫苗。数据表明，9-16岁是免疫效果最佳年龄段，随着年龄增长，免疫效能会有所下降。已有性生活的女性，如未感染HPV病毒，或是曾经感染过HPV病毒但未发生宫颈病变的，但仍可通过HPV疫苗接种，获得一定程度的保护。

接种疫苗还得定期筛查

子宫颈癌是女性第一大妇科恶性肿瘤，在我国，每年新发病例为13.2万，死亡病例3.3万。

“已接种HPV疫苗，仍需定期筛查！”孙主任说，HPV病毒超过100种亚型，与宫颈癌相关的HPV有15种，现有的HPV疫苗无法针对所有亚型的HPV病毒，注射疫苗后，可降低患宫颈癌的几率，但不能100%预防宫颈癌。现有上市的疫苗是预防性的，没有治疗作用，随着注射时间的推延，疫苗抗体的效价也可能下降。

他指出，女性一生中感染HPV病毒的机会超过80%，只有极少数人会发展成癌。因此不要谈癌色变。

通常，人们感染了HPV没有任何症状，很容易通过生殖道接触等各途径传播，健全的自身免疫系统一般会在两年内把HPV病毒清除干净，但有些HPV病毒可能长期持续感染，从而导致细胞病变，进展为癌症。

他建议，无论是否接种疫苗，成年女性最好做宫颈癌筛查，比如每5年做一次TCT细胞学联合HPV病毒学筛查，或每年做一次TCT筛查，或每3年做一次HPV病毒筛查。

同时，做好性行为的防护工作，避免不良、高危性行为，都可一定程度降低宫颈癌的发生率。

相关问题可到省妇幼保健院门诊咨询孙主任（周三上午、周四上午）。

接种二价、四价苗后还要补种九价苗吗？

记者发现，九价疫苗与二价、四价疫苗覆盖的年龄段都有重合。

那么，接种二价、四价疫苗后，还需补充接种九价疫苗吗？

“二价、四价PK九价，并不是说2、4小于9，保护力就一定小于9。”孙主任说，已接种二价或四价疫苗，目前尚无临床证据支持必需补充接种九价苗，如确有个人需求，可补充接种九价疫苗。

说明书提示，如果完成3剂四价疫苗的接种后，需要接种九价疫苗，至少要间隔12个月，且接种剂次为3剂。现阶段，最重要的是推广各种HPV病毒疫苗的接种覆盖率，才能有效提升疫苗保护效果。

他提醒注射HPV疫苗，应避免同时注射其他针剂。接种时，避免身体有比较大的伤口。有感冒、发烧者，对疫苗成分有过敏者、孕妇不宜同时接种，哺乳妇女慎用。若女性已经或准备妊娠，建议推迟或中断接种，可待妊娠期结束后再接种。

此外，感染高危型HPV病毒后，男女都有发病风险，男性也可能成为病毒携带者，让伴侣感染HPV，患上癌症或湿疣，因此，男性接种HPV疫苗可让伴侣间接受益。但此次国内上市的九价疫苗尚未批准应用于男性。

姐妹们，你们会去接种么？ 

延伸阅读：

中国科学家研发新一代HPV疫苗 有望预防99％宫颈癌

2019年1月7日，中国科研人员近日在对抗宫颈癌方面取得重大进展。他们研发的新一代宫颈癌疫苗有望抵御所有可致癌的高危型人乳头瘤病毒。人乳头瘤病毒（以下简称HPV）主要通过性接触传播。目前已经鉴定出的HPV型别超过200种，分为高危型和低危型。其中至少有18种高危型HPV是与99％的宫颈癌的发生相关。

宫颈癌是严重威胁女性健康，仅次于乳腺癌的常见恶性肿瘤。目前，由美国药企研制，已上市的九价宫颈癌疫苗，保护范围最广，可预防七种高危型和两种低危型HPV的感染，即大约90％的宫颈癌的发生。

然而，目前尚不清楚使用类似疫苗进行广泛免疫，是否会引起其他与癌症相关的病毒感染率增加，即导致其余10％的宫颈癌发生。因此，研发保护范围更广的宫颈癌疫苗十分必要。

现有的第一代和第二代宫颈癌疫苗，均使用类似于HPV天然病毒颗粒的“类病毒颗粒”作为疫苗抗原。类病毒颗粒就是去除病毒遗传物质之后剩余物质重新进行装配，结构上仍具有原病毒特征，但无复制和感染能力。类病毒颗粒能使人产生针对该病毒的免疫应答，从而产生抗体使人对该病毒的侵蚀具有很好的防御能力。

一种HPV类病毒颗粒只能预防一种HPV型别。如果按照传统方法，为提高预防效果，覆盖更多的病毒种类，就需要持续增加颗粒的种类数量。

但如果用这种“一对一”的方法去制造可以预防十几种病毒的疫苗，将会造成疫苗接种剂量大，增加潜在的副反应，比如摄入过多的蛋白和佐剂，会造成接种者注射部位疼痛，红肿，以及发热，还会提高疫苗制造的复杂性和生产成本。

福建厦门大学的夏宁邵教授团队经过六年的研究，取得关键技术突破，研发出一种高效的疫苗，能用较少的类病毒颗粒种类保护更多的HPV病毒型别。

他们根据遗传关系，将20种与癌症相关的HPV型别（包括18种高危型和两种低危型）划分为七组，并发现亲缘关系较近的HPV型别在结构上拥有共同的骨架和不同的外在细节形貌特征。

夏宁邵认为HPV类病毒颗粒和天然病毒颗粒在外形上都可比作一个“球体”。而“球体”表面的纹路、线条、凸起、凹陷等，称为“环区”。不同型别的HPV外在形貌虽然在大体上相似，但在细节上的凸起、线条却有明显的不同。

夏宁邵说：“正是由于这些环区的不同，导致了每个病毒型别刺激人产生的抗体不能预防其他病毒型别的感染。”

于是，研究团队利用新兴的结构疫苗学方法设计了一种复杂的“嵌合类病毒颗粒”。它上面集成了三种型别HPV病毒颗粒（HPV33，HPV58和HPV52）的“环”特征，使之前一个类病毒颗粒只能模拟一种HPV型别的形貌，变成了一个类病毒颗粒能够模拟三种HPV型别的形貌，即一个新“球体”具有此前三个“球体”的特征。

这也意味着，一种HPV类病毒颗粒具有同时保护三种HPV病毒型别的功能。

果然，之后在小鼠和猴子的测试中，研究人员发现“嵌合类病毒颗粒”所提供的免疫效果，与过去“一对一”方法叠加三种类病毒样颗粒所产生的效果相当。

他们又用同样的方法，成功地在另外四组HPV型别上制作了四个“嵌合类病毒颗粒”。

“我们的研究为开发新一代HPV疫苗开辟了道路。它表明，只需要七种嵌合类病毒颗粒就有可能实现预防二十种HPV型别导致的宫颈癌。”夏宁邵说。

这项研究成果已于近日发表在国际权威期刊《自然·通讯》上。

期刊的审稿人认为这是“一项了不起的成就”，因为这种新疫苗在增加可预防病毒型别的同时，减少了疫苗抗原所需的类病毒颗粒的种类，因此不会增加生产成本和难度，并减少副作用的产生。他们在给研究团队的回复邮件中表示，“相信这种新型疫苗会走向临床。”

中国目前引进的宫颈癌疫苗有三种，分别是二价、四价和九价。其中九价疫苗最昂贵，每支接种价格为1298元人民币，三支总价约为3894元。

夏宁邵表示，新型疫苗将适用于9至45岁的女性，其生产成本不会高。

夏宁邵长期从事宫颈癌疫苗的研究。他的团队研制了即将在国内上市的首个国产第一代宫颈癌疫苗。第二代国产九价疫苗也于2017年获得临床试验批准。

据世界卫生组织2018年统计数据，世界上每年宫颈癌新发病例约有57万例，死亡病例约31.1万例。中国每年约有10.6万新发病例，并有约4.8万例死亡病例。

近年来，HPV疫苗接种在中国得到了推广，并且政府已向数千万农村妇女免费提供宫颈癌检查。