在城乡区域方面，有三个变化。

第一个是老龄化会让农村的养老问题提前爆发。我刚才说了了生育和死亡对老龄化的影响，而中国农村的生育率高于城市，农村人口寿命低于城市，它的老龄化程度应该低于城市。

但是，我们有3亿左右的流动人口。流动人口的八成以上从农村转移出来，八成以上进入城镇，八成以上是青年和成年人口，这是流动人口的“三八”特点。农村留下了大量留守老人、留守妇女、留守儿童、留守残疾人，这是很突出的问题。

河北留守老人。图片来源：视觉中国

从1990、2000、2010、2015年的人口调查数据都反映了这个事实，农村的老龄化程度高于城市，也就是说农村老龄问题会提前爆发，这必然会对三农问题带来影响。在农村的建设方面，村庄空心化、农民老龄化、农村凋敝化这种现象会越来越突出，这会对未来的农村建设活力产生影响。

第二个，从农业生产方面说，我们农村的劳动力大量向城镇转移，农村的青壮年人口大幅度减少，这与农村的老龄化加速相互交织。那么，农村的劳动力人口很有可能从过去长期的富裕逐渐转向结构性的短缺。将来的农业生产靠谁？这可能会影响到我们农业的生产效率，甚至国家的粮食安全。

第三个是农民方面的问题。在城乡二元的体制下，农村的养老保障、医疗保障、养老服务的基础十分薄弱，所以农村应对人口老龄化的能力也比较弱，农村的年轻人外流，老年人留守，农民的养老就成为一个非常尖锐的问题。

这样的趋势也会对我们的养老保障和医疗卫生发出严峻的挑战。在社会养老保障方面。随着人口结构老龄化，缴费人群减少，领取养老金的人数不断扩大，整个社会养老金支出占到GDP的比重不断上升，可能会不断挤压实体经济。

同样，养老金的可持续问题也是这些年来讨论的焦点。我们的个人养老金账户不断扩大，而企业年金的发展非常缓慢。基本养老金的比例过大，造成政府的财政压力也很大。

在医疗卫生方面，中国人的长寿水平不断提高，但存在长寿不健康的问题。现在的预期寿命在77岁以上，但健康预期寿命只有68岁，也就是说至少有8到9年的寿命时间是带病。

即便我们人均医疗费用不上涨，老年人口增加一倍，老年人的带病生存期不断延长，再加上我们医疗体系“重医疗轻预防”的现象，老龄化、高龄化会对国家的医疗系统带来很大的压力。

观察者网：您讲到老龄化对社保可持续问题的挑战和影响，现在我国劳动人口每年以300万人的速度减少，这些都是社保医保的参保人，这对社保有何影响？在这种情况下，如何实现社会保险的可持续性？