聚焦两会 | 9月预计完成2019年医保目录调整！
国际金融报 罗葛妹
3月3日，在全国政协第十三届二次会议开幕会结束后，今年全国两会首场“部长通道”开启。
国家医疗保障局局长胡静林在“部长通道”上，重点提到了两方面内容：
一是，今年要开展新一轮医保药品目录调整工作，将更多救命救急的好药纳入医保。
二是，今年要把打击欺诈骗保作为医保工作的头等大事，坚决维护好医保基金安全，绝不让医保基金成为新的“唐僧肉”。
将更多救命救急好药纳入医保
“抗癌药进入医保是第一步，怎样让患者尽快用上谈判药品，非常重要。”胡静林说，国家医保局主要做了两方面工作：一是明确谈判药品费用不占原来的医保总额预算；二是会同有关部门明确不得以“药占比”等为由影响抗癌药的使用。
目前看来，抗癌药“落地”情况比较顺畅。2018年，17种抗癌药降价纳入了医保目录。
胡静林表示，抗癌药进入医保只是第一步，今年会把更多救命救急的好药纳入医保，要改革现行的医保目录管理办法，建立医保目录动态调整机制，同时要启动2019年目录调整工作，预计这项工作9月份完成。
胡静林还表示，目录调整也要做好临床需求和医保基金承受能力之间的平衡，按照“保基本”的要求，重点考虑基本药物、癌症和罕见病等重大疾病用药、慢性疾病用药、儿童疾病用药等老百姓非常关心的用药。此外，对于经过专家严格审定、不具备条件的药品也要调出目录。
“要通过优化医保药品目录结构，进一步缓解和减轻人民群众用药难、用药贵的问题。”胡静林说。
毕马威中国医疗保健行业主管合伙人姚凤娥对《国际金融报》记者介绍，自2000年第一版国家医保药品目录出台以来，先后于2004年、2009年和2017年进行修订，药品的覆盖范围不断扩大，降低了百姓的经济负担，发挥了医保基金应有的作用。
姚凤娥表示，结合过往经验，新一轮的调整势必会在过去的基础上，进一步扩大覆盖面，让更多百姓受益，提升人群健康。“我们认为，调整过程中的关键点在于如何平衡医保基金总量和药品的临床效果，在这一方面，我国可适当借鉴国际经验，例如英国通过NICE建立的成熟评估体系，从临床治疗效果和经济社会效益等多方便进行考量，可以让新一轮的医保药品目录调整达到更好的效果”。
中国社科院金融所保险与社会保障研究室副主任王向楠在接受《国际金融报》记者采访时表示，纳入医保目录的药品随着经济发展和医保基金积累而逐步扩充，这能减轻相关患病者及其家庭自负的开支，减少发生患者被迫放弃治疗的无奈情形。
“对于所有参保人而言，减轻了后顾之忧，有助于扩大日常生活消费，提高国民幸福感。”王向楠补充说。
不让医保基金成新的“唐僧肉”
针对医保骗保问题，胡静林表示，今年要把打击欺诈骗保作为医保工作的头等大事，坚决维护好医保基金安全，绝不让医保基金成为新的“唐僧肉”。
据了解，从2018年9月起，国家医保局会同国家卫健委、公安部、国家药监局联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。并在今年1月25日，通过医保局官网通报了首批8起欺诈骗保案件。案件覆盖了内蒙古、安徽、江西、湖北、湖南、重庆、四川、甘肃等8个省份，涉及骗保金额近200万元，骗保方式大多为虚假住院、串换药品、诱导病人住院等方面。
同时，专项行动也取得了一些效果。根据国家医保局发布的医疗保障事业发展统计快报，截至2018年末，各地共查处违约违规违法机构6.63万家，存在疑似违规行为的参保人员2.42万人，追回医保资金10.08亿元。
“专项行动的目的就是扭转和改变现在医保基金管理宽、松、软的现状，通过压实各级责任，严厉打击欺诈骗保行为，使我们的监管制度长出‘牙齿’，带上‘电’。”胡静林表示。
对此，胡静林提出了今年打击欺诈骗保的六条措施，即“三个加大”、“三个用好”。
“三个加大”是指加大打击力度，继续开展专项治理，突出重点，精准打击；加大检查力度，提高抽检、飞检的频率；加大曝光力度。
“三个用好”是指用好举报奖励制度，鼓励人民群众积极参与；用好现代信息技术，特别是大数据；用好第三方力量。
胡静林强调，“我们还要加强内部监管，对医保系统内部参与骗保的不法分子也要严厉查处，绝不姑息。”
在王向楠看来，扩充医保药品目录会加重医保基金负担，但治理骗保却是一项关键的“挖潜改造”措施。
“治理骗保需要多方共同努力，既要关注就医行为，也要关注高频低损用药行为。”王向楠说，治理医保骗保对于提高基金支出效率、促进参保人之间的公平和维护全社会的公序良俗均有积极意义。
“随着经济社会发展、人口老龄化趋势的加重，以及居民健康意识的提升，我国居民的就医频率不断增长，这意味着我国医保基金的负担会越来越重。国家医疗保障局的成立不仅将维护医保基金安全，更能确保医保基金的合理使用，在有限的范围内使其效用更大化。”姚凤娥表示，医保局各项机制体制的建立会帮助我国的医疗支付体系从按项目付费转为基于价值付费，更多地考虑治疗效果和病人体验。这不仅能提升人群健康，更可以提升医疗机构和医务人员的积极性。
