中国医疗机构靠各种“加成”生存的时代已经出现终结的信号。

6月15日零时起，北京医耗联动综合改革正式实施，届时该市近3700家医疗机构将取消医用耗材加成。此举有望拔掉医疗机构“加成”的最后一根稻草。

第一财经记者11日上午从北京市卫健委获悉，此次改革是在医药分开综合改革的基础上，取消医用耗材加成，开展国家药品集中采购试点，实行京津冀医用耗材联合采购，规范调整医疗服务项目价格，医疗机构将不再收取任何医用耗材的加成费用。

通过取消药品耗材加成、降低部分检验费用，就是让开药、使用支架和导管等医用耗材等不再成为医疗机构的额外利益。废除这样的补偿机制，有利于推动合理使用化验和医用耗材，规范医务人员服务行为，减少浪费，激励医务人员不断提高医疗技术，促进医疗机构由资源消耗规模扩张型向内涵质量效率型发展方式转变。

事实上，这一改革早在2018年已经开始做准备工作。2018年12月27日，北京市卫健委、北京市政府同时发布医改文件：《北京医耗联动综合改革实施方案》（下称《方案》）的通知以及《北京市改善医疗服务规范行文2010年行动计划》（下称《计划》）的通知。

《方案》明确，北京市要实行医用耗材联动综合改革，在取消药品加成后，全面取消耗材加成。北京市卫健委之后明确，取消耗材加成政策将于次年6月中旬全部落地，涉及全市各级各类公立医疗机构、政府购买服务和城乡基本医疗保险定点的3000多家医疗机构。

“我们这周六需要加班，整个医院都在筹备取消加成后的后续工作，系统价格调整以及向患者做好解释工作。”北京市某三甲医院医务人员表示。

取消医用耗材加成，并非头脑发热，这是北京在医药分开综合改革取得显著成效后的再进一步。

2017年4月8日，北京市取消了3000多家医疗机构存在61年的药品加成机制，分级诊疗制度建设取得突破性进展，基层医疗卫生服务增长近30%，医药费用增长与经济社会发展的协调性提高，改善医疗服务受到群众欢迎，医疗服务效率得到提升。

“此次改革就是要破除医疗机构医用耗材加成机制，强化公益性，规范手术类、病理类、检验类等医疗服务项目，捋顺服务项目之间的比价关系。北京市实施医用耗材联合采购和药品带量采购的已有探索以及取消医用耗材加成的政策，为改革医疗机构补偿机制、规范调整医疗服务腾挪出了空间。”北京市卫生健康委党委书记、主任雷海潮介绍称。

据介绍，目前，京津冀医用耗材联合采购已完成人工关节、心内血管支架等六类耗材采购，价格平均下降15.5%，一年可为北京市节约医用耗材费用约5亿元。自3月23日起，北京市已正式执行国家药品集中采购和使用试点政策，25种国家集中采购药品价格平均降低了52%，预计全年节省药品费用约15亿元。在降低大型仪器设备检验项目价格方面，此次改革将取消进口与国产试剂、不同检验方法之间的价格差异，引导医疗机构选用适宜试剂和检验方法，进一步规范医疗服务行为。

据了解，此次改革方案初步形成后，卫生健康部门在300余家医疗机构结合实际运行数据进行了多轮模拟测算，验证方案的合理性、可行性根据测算，改革后北京市医疗费用总量基本平衡，考虑到医保报销政策，门诊患者费用基本持平，住院患者费用略有增加。

但对患者个体而言，不同疾病患者费用有降有升，比如使用高值耗材较多的病种，费用可能会下降；以技术劳务治疗项目为主的病种，费用可能会有所增加。对此，相关部门已进行细化分析，对由于价格调整可能引起费用涨幅明显的病种，通过控费、医保政策结合救助政策予以解决，保障低收入家庭及困难群体负担稳定在可负担水平。

据悉，全国多地都在做取消医用耗材加成的准备工作。广东省明确全省745家公立医院在年底前全部取消耗材加成，并且要严控耗占比。天津、辽宁、安徽、江西、山东、湖北、湖南、广东、广西、四川、贵州、宁夏等省份划定了全面取消医用耗材加成的时间表。

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