叶璃有严重的心理创伤类病症，身体并无先天重疾，病根来自离山书院屠门惨案带来的巨大精神打击。

十二岁时太后联合叶家诬陷离山谋逆，全院师生惨遭屠戮，叶璃躲在暗处亲眼目睹惨状，贴身丫鬟青霜为护她惨死，她独自被困空山八年，终日与逝者残骸相伴，长久的恐惧、愧疚与孤独摧毁了她的精神，患上创伤后应激障碍，还出现解离幻觉。她时常重复做杀戮火场的噩梦，会独自堆石立碑、独自狂奔缓解内心煎熬，以此宣泄心底的自责与痛苦。

为支撑自己熬过孤寂岁月，她幻想出青霜与已故朱夫子相伴，时常独自对着空气对话，旁人无法看见这些幻象。内心软弱或是遭遇危险时，杀伐果断的幻象人格会接管她的身体行事，等恢复正常后，她会完全遗忘这段时间的所作所为，出现记忆断层。

除此之外，至亲的接连背叛也加重了她的心病：生父为权势冷落她们母女，叶家亲人为抢夺先帝遗诏害死她的母亲，亲情彻底破碎让她极度缺乏安全感，习惯封闭内心、伪装冷静。下山后她又被赐婚卷入王府与朝堂的权谋争斗，常年身处追杀与算计之中，创伤没有机会平复，心理病症一直伴随她。

原著《盛世嫡妃》中的叶璃没有幻觉、心理创伤相关设定，以上病症情节均为电视剧原创改编。