国家医保局针对湖南、河南等地药店将化妆品、保健品和生活用品串换成药品使用医保个人账户进行结算的情况展开了调查。检查组进驻湖南省怀化市、衡阳市、株洲市、邵阳市所有涉事机构，以及对河南省郑州市相关药店进行了检查。

央视新闻记者调查发现，湖南省怀化市老百姓大药房怀仁药房紫东路店在检查组到达前夜，连夜转移了米面粮油等物资，并要求店员删除手机里留存的追溯码照片。检查组到达现场后，发现店员记账的本子和电脑资料已不完整，但柜台抽屉里的几页手写销售记录提供了线索。经查询，这些日用品不属于医疗器械，不能用医保个人账户结算。记者向门店负责人核实，负责人表示这只是商品促销的记录单，与医保无关。

检查组通过对比公共视频画面，发现了可疑操作。店员用自己的手机相册中的药品追溯码照片在刷码机上扫码，但周围没有顾客也没有药品。检查组注意到，店员在顾客选择现金结算时，会拍下药品药盒上的追溯码留存，然后在需要时诱导或配合客户将非医保物品违规串换成医保药品进行结算，从而提高销售额。

每盒药品都有独一无二的追溯码。药店拆分扫码和销售环节来逃避监管，但在大数据和视频证据面前，药店负责人不得不承认了串换的事实。国家医保局基金监管司二处副处长寇玲表示，通过大数据筛查的线索与药店数据比对，结合影像资料可以精准发现串换行为。

在湖南省怀化市，调查组还发现鹤城区迎丰正德门诊部和迎丰正德益丰大药房的作案手法更加隐蔽。药房和门诊部内部仅隔了一块玻璃，共用一张结算柜台。检查组随机抽取了两张小票，一笔是药店购买两罐中老年羊奶粉，另一笔是门诊部推拿和穴位注射，金额均为168元，结算时间相距约两分钟。调查组调取视频发现，一名男子先在药店购买羊奶粉，随后在店员引导下到门诊部结算，但并未实际接受诊疗服务。店员交替使用诊所和药店设备，虚构治疗项目，让顾客用医保卡结算了非医保商品。

国家医保局指导湖南、河南等地针对类似问题展开扩面检查。在湖南，省市医保部门检查了1352家机构；在河南郑州，国家、省、市医保部门共检查定点药店184家。后续，医保部门将依法依规采取措施，坚决从严处置。

据了解，医保部门根据追溯码医保疑点线索核查定点机构14.5万家，处理1.2万家。今年4月起，国家医保局部署在全国范围内深入开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，严厉打击倒卖“回流药”、串换药品、空刷套刷医保凭证、伪造处方等违法违规问题。此次检查发现，涉事定点医药机构违规问题主要集中在个人账户领域。国家医保局强调，医保个人账户资金用于个人合规医药费用支出，希望广大定点医药机构合法合规经营，共同守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。