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怎么处理PD1副作用

2017-09-11 11:44:21   中华网山东频道

KEYNOTE-012研究是针对治疗晚期难治性三阴性乳腺癌Ⅰb期研究,探索程PD-1)抑制Pembrolizumab(10mg/kg,每两周一次)治疗PD-L1表达阳性的多程治疗后晚期三阴乳腺癌。

结果显示,27例可评估的患者中,ORR为18.5%,包括1例(3.7%)临床缓解(CR)和4例(14.8%)部分缓解(PR),其中有3例从Pembrolizumab取得持续获益。此外,还有7例(25.9%)患者疾病稳定。研究中Pembrolizumab的总临床获益率为22.2%。

CR的1例患者在达到CR后中断治疗,11个月后仍处于CR状态。2例PR的患者在完成24个月治疗后停药,其中1例缓解时间维持了22.7个月。

从疗效看,晚期难治性三阴乳腺癌患者从单药Pembrolizumab中获益不多,然而一旦治疗有效,则获益时间很长,且停药后依然能持续。

三阴性乳腺癌的预后极差,PD-1抑制剂Pembrolizumab能否取得明显成功还有待更多的临床试验证实。正在进行中的Ⅱ期研究KEYNOTE-086将继续评估单药Pembrolizumab作为后线治疗的有效性和安全性。Ⅲ期研究KEYNOTE-119在转移性三阴乳腺癌二线或三线治疗中对单药Pembrolizumab和化疗进行比较。Ⅲ期研究KEYNOTE-355则探索了一线Pembrolizumab联合化疗的疗效。

三阴乳腺癌,病情无法控制

L女士于于2014年8月,通过左乳肿块穿刺活检被诊断为:乳腺浸润性癌,ER(-),PR(-),HER2(0),K167(80%)。很明显,她不幸患了发展快、侵袭性强、高复发且缺少靶向治疗的三阴乳腺癌,而且肿瘤恶性程度很高。

2014月9至2015年7月,先后接受4个疗程的PC方案化疗及左侧胸壁及区域淋巴结放疗,肿瘤明显缩小,并口服卡培他滨继续治疗。

2015年10月,肿瘤出现脑转移,行全脑放疗10次,肢体无力、口齿不清症状得以缓解,但是肿瘤一直持续进展。

2015年11月开始服用阿帕替尼片,起初耐受良好,连续服用4个月后出现手掌脱皮,关节红肿明显,疾病进展,停用。

2016年6月MR显示脑部肿瘤进展,先后7次行射波刀脑部治疗。7月份左侧乳腺菜花样溃烂,右乳部分破溃,先后行共9次的右腋下及附近淋巴部分放疗(直线加速器)及左乳部分放疗。同时,出现胸背部软组织水肿,胸腔积液,两肺感染,用盐酸羟考酮缓释片白片。但7月下旬突然右乳整个胀痛,疼痛难以忍受,服用即时性吗啡后稍缓解,有点嗜睡,白细胞略低。

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