何种情况需剖宫产？

中山大学孙逸仙纪念医院产科副主任陈慧表示，剖宫产是有指征的。首先是胎儿或胎位有异常情况，比如横位，即宝宝横着躺在妈妈肚子里，根本无法通过产道娩出（即顺产），这就需要剖宫产；其次是胎盘出现问题，如胎盘早剥，这时候宫口还没有开，出现大量出血，如果不做剖宫产，就会胎死腹中；还有一种是胎儿窘迫、脐带脱垂，胎儿在宫内已经缺氧，这种时候如等到宫口打开，可能孩子已在子宫内窒息了，所以我们会建议紧急剖宫产手术。除了胎儿本身的原因，还有母体因素，如骨产道异常等；有过多次剖宫产史的产妇，容易发生子宫破裂等风险，医生也会建议采用剖宫产。

“顺转剖”是遭两次罪？

根据中华医学会的统计，6%的初产妇感觉轻微疼痛，约50%的初产妇感觉明显疼痛，约44%的初产妇感觉疼痛难忍，甚至“痛不欲生”。如果把疼痛分级，满分是10分的话，自然分娩的疼痛指数是9.7分-9.8分，这可能是大部分女性一生中所遇的最剧烈的疼痛。

对于无剖宫产指征的产妇，医生首先鼓励顺产。有的准妈妈会担心：“我要是试产到一半，突然发生胎心异常，缺氧，又’顺转剖’，岂不遭两次罪？”陈慧表示，经过规律宫缩的分娩是有益处的，对孩子生出来以后建立自主呼吸是有帮助的；而且她下一次分娩顺产的几率会增大，“并不是白挨了这一次宫缩的痛”。

医院有剖宫产率指标？

陈慧表示：“我们提倡尽量减低剖宫产率，避免不合理的剖宫产，但并没有说一定要在某一个数值以下。”陈慧强调，生命是最重要的，在孕妇和胎儿有危险的情况下，剖宫产能够救大人和孩子的性命时，医生肯定会选择它。随着医疗技术进步、孕产妇死亡率大幅降低，国际医疗卫生界1985年以来关于剖宫产率10%-15%之间的讲法已不适用于目前的医疗卫生状况。

陈慧说，我国公立三甲医院，由于接诊的危急重症产妇多，剖宫产率相对基层医院更高，达到了30%-40%。

记者了解到，广东剖宫产率低于全国平均水平。数据显示，2013年广东省剖宫产率为30.63%，而当年美国剖宫产率为32.7%；2014年广东省剖宫产率进一步下降至30.28%。

无痛分娩会影响胎儿？

孕妇在生产时的产痛，使“无痛分娩”逐渐受到重视。据介绍，通常所说的“无痛分娩”，在医学上称为“分娩镇痛”，一般用于顺产产妇。方法是在硬膜外下注射一定剂量的麻醉药，之后连接一个输注泵，泵里注入局麻药，连续泵注。无痛分娩的麻醉药剂量是很小的，只相当于麻醉剂量的1/10左右。无痛分娩可让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后疲倦。

目前，孕妇和家属对无痛分娩的知晓率并不高，且传统观念影响下，不少婆婆并不同意给儿媳妇做无痛分娩，认为会对宝宝有影响。广州市妇女儿童医疗中心麻醉科主任宋兴荣透露，“其实从安全性上，无痛分娩的麻醉在剂量和浓度上都非常安全。”

无痛分娩普及率如何？

有多少产妇已经享受无痛分娩？宋兴荣透露，目前无痛分娩普及率较低，广东省约10%，全国不足1%。

为什么我国无痛分娩率那么低呢？宋兴荣表示，首先和医保报销额度有关。以广州市妇女儿童医疗中心为例，该院做无痛分娩费用为2000多元，医保报销仅700-800元，而且还是套用硬膜外麻醉方式、麻醉监护等项目报销。他表示，目前医保部门有无痛分娩的收费价格，但却未制定收费名目。另一方面，对无痛分娩的知晓率并不高。此外，目前国内麻醉医生短缺也是导致无痛分娩难以普及的重要原因。

羊城晚报记者 丰西西 符畅

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