武汉市肺科医院呼吸科主任杜荣辉

胸腔镜

找出女士胸腔积液原因

52岁的李女士家住黄陂。7年前，她因左侧乳腺癌做了切除手术，随后进行数次放化疗。到了今年2月，患者突然右侧胸痛，复查CT发现右侧胸腔积液。

这个胸腔积液，到底是乳腺癌转移所致，还是免疫力下降导致的结核感染？常规检查手段难以辨明。

2月底，李女士转入市肺科医院。呼吸科主任杜荣辉在患者腋下打了一个直径不到1公分的“钥匙孔”，接着送入胸腔镜探查，发现患者脏层和壁层分布着大大小小十几个结节。利用胸腔镜上自带的活检钳，医生夹取部分组织做检查。令人惋惜的是，这些肉疙瘩被证实为转移性腺癌，意味着李女士病情发生了远期转移。

无独有偶，肖先生不久前因咳嗽胸闷，在当地医院查出胸腔积液。上周，肖先生转入市肺科医院，医生通过内科胸腔镜检查，确诊患者为结核性胸膜炎。经过对症治疗，肖先生的症状迅速缓解。

结核和肿瘤的鉴别诊断

有了新手段

“胸腔积液中，约50%为结核病所致，40%为肿瘤所致，此外约10%为风湿、结缔组织疾病，低蛋白血症等原因所致。”武汉市肺科医院呼吸科主任杜荣辉介绍，去年9月，他们开始在临床上开展内科胸腔镜检查，以便明确导致胸腔积液的具体原因，截至目前已完成40多例检查。

记者昨在市肺科医院看到，胸腔镜长约30—40厘米，如筷子一般粗细，前端带有镜头，后端则连接到电脑显示屏上。杜荣辉介绍，胸腔镜并非最近一两年兴起的新技术，以往外科医生常将其用于肿瘤、结节的切除手术。而将之作为内科检查手段，则是该院的一项创新突破。

“之所以这么说，是因为内科胸腔镜为结核病和肿瘤提供了确诊手段。”杜荣辉介绍，以往患者出现咳嗽、胸痛等疑似结核的症状，需抽取胸水做结核菌化验，但能够找到结核菌的比例不足10%。若将胸水样本做结核菌培养，检出率可提高到33%，但培养周期长达两个月，病人根本等不起。由于缺乏有效的确诊手段，医生只能依据症状做出临床诊断，对患者进行尝试性用药。

在内科胸腔镜检查开展以后，这种尴尬不复存在。医生可以通过镜头清晰地看到患者胸腔内的情况，通过对胸腔内钳取出来的标本做结核分子生物学检查，即可进一步明确诊断。

40分钟完成检查

只需局部麻醉

“内科胸腔镜在局麻下进行，仅需40分钟即可完成。”杜荣辉介绍，首先，医生根据B超或CT定位，向患者胸膜腔注入少量气体，像吹气球一样把胸膜腔“吹”起来；接着，在患者胸部打开一个小孔，送入胸腔镜观察内部情况，并利用特制器械钳取部分病变组织进行分析。

杜荣辉说，尽管这种检查方式精准高效，但操作存在一定风险。有的病人胸膜腔内粘连很厉害，布满了瘦肉条样的炎性组织，镜头内视野很差，钳取组织时一不留神，就可能引起气胸或大出血。为此，在实施内科胸腔镜以前，医生都会为病人做个CT检查，对胸腔内的情况有个初步判断，以明确患者是否适宜此项检查。

“内科胸腔镜的开展，为肺科疑难杂症的鉴别诊断提供了有力手段，不少患者辗转多家医院后赶来求助。”杜荣辉不无骄傲地说，由于结核病是导致胸腔积液最常见的原因，而综合医院即便开展了内科胸腔镜检查，也无法与结核分子生物学检查相结合，因此武汉市肺科医院在这一领域具备了“不可替代性”。